Приложение № 1

В Департамент экономического развития  Смоленской  области	

Заявление
о выдвижении кандидата в общественный совет
при Департаменте экономического развития Смоленской области

(наименование общественного объединения или иной негосударственной	
	(далее - организация),	
некоммерческой организации)		
зарегистрированная и (или) осуществляющая свою деятельность на территории	
Смоленской области, юридический адрес:		
целью деятельности которой является		
просит рассмотреть кандидата		
	(фамилия, имя, отчество,	
	
должность в организации) 	
от организации для включения в состав общественного совета при Департаменте экономического развития Смоленской области  (далее - общественный совет).	
Кандидат осуществляет деятельность		

Подтверждаю соответствие требованиям, предъявляемым  к кандидатам в члены общественного совета, указанным  в пунктах 12, 13 Положения об общественном  совете при Департаменте экономического развития Смоленской области, утвержденного приказам начальника Департамента от 20 ноября2015 года № 195, а также об отсутствии ограничений для вхождения в состав общественного совета.	
	
«___» _____________ 20___ года		

					
(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	

                                          Приложение № 2

В Департамент экономического развития  Смоленской  области

Заявление
о включении в общественный совет
при Департаменте экономического развития Смоленской области
Я,		
	(фамилия, имя, отчество, дата рождения)	
зарегистрированный (проживающий) по адресу:		, прошу	
включить меня в состав общественного совета при Департаменте экономического развития Смоленской области (далее - общественный совет).
В случае согласования моей кандидатуры выражаю свое согласие войти в состав 
общественного совета.
Подтверждаю соответствие требованиям, предъявляемым  к кандидатам в члены Общественного совета, указанным  в пунктах 12, 13 Положения об Общественном  совете при Департаменте экономического развития Смоленской области, утвержденного приказам начальника Департамента от 20 ноября2015 года № 195, а также об отсутствии ограничений для вхождения в состав Общественного совета.

К заявлению прилагаю:	

	

		

«___» _____________ 20___ года					
		(подпись)		(расшифровка подписи)	

                                           Приложение № 3

Анкета
кандидата в общественный совет
при Департаменте экономического развития Смоленской области

Фамилия, имя, отчество			
			
Должность			
			
Дата рождения			
			
Место рождения			
			
Место жительства			
			
Контактный телефон			
			
E-mail (при наличии)			
			
Образование, учебное заведение и год окончания (специальность и квалификация)			
			
Ученая степень, 
ученое звание			
			
Государственные, региональные и ведомственные награды (с указанием года награждений)			

ТРУДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ (за последние 10 лет)

Месяц и год	Должность с указанием организации 	
поступления	ухода		
1	2	3	

			

			

			

«___» _____________ 20___ года					
		(подпись)		(расшифровка подписи)	

                                          Приложение № 4
	
Согласие
на обработку персональных данных
Я,		
	(фамилия, имя, отчество, дата рождения лица, выражающего	
	
согласие на обработку персональных данных)	
	
(наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность)	

проживающий(ая) по  адресу:		
	
в порядке  и на условиях, определенных Федеральным законом от 27 июля                     2006 года №  152-ФЗ «О  персональных  данных», выражаю начальнику Департамента экономического развития Смоленской области: 214008, г. Смоленск, пл. Ленина, д. 1 (далее - оператор), согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении и анкете кандидата в общественный совет при Департаменте экономического развития Смоленской области, в целях образования общественного совета при Департаменте экономического развития Смоленской области.
Я предоставляю оператору право осуществлять следующие действия с моими персональными данными: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, передача персональных данных по запросам органов государственной власти Смоленской области в рамках их полномочий с использованием машинных носителей или по каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, размещение их на интернет-портале органов исполнительной власти Смоленской области в сети Интернет. Оператор вправе осуществлять смешанную (автоматизированную  и  неавтоматизированную) обработку моих персональных данных посредством  внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими представление отчетных данных (документов). 
Срок действия настоящего согласия не ограничен.
Я оставляю за собой право отозвать настоящее согласие посредством составления соответствующего письменного заявления.
В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных Оператор обязан уничтожить мои персональные  данные,  но не ранее срока, необходимого для достижения целей обработки моих персональных данных.
Я ознакомлен с правами субъекта персональных данных, предусмотренными главой 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных».

«___» _____________ 20___ года					
		(подпись)		(расшифровка подписи)